B 超引导穿刺活检诊断前列腺癌

国内有专家应用经直肠 B 超（ TRUS ）引导前列腺穿刺活检技术，结合直肠指诊（DRE ）、前列腺特异抗原（ PSA ）和经直肠 B 超检查，对部分怀疑前列腺癌的病人进行诊断，结果表明比单一的方法诊断率高。

（ 1 ） B 超肠道穿刺前一天开始口服氧氟沙星 0.2g，甲硝唑 0.1g ，每天 3 次，至术后第 3 天。穿刺前一夜口服 4 粒果导导泻，无需灌肠。

（ 2 ）一些专家因直肠指诊发现前列腺结节而行直肠 B 超引导穿刺活检的结果表明，诊断出前列腺癌的阳性率为 66.7 ％，如结合前列腺特异抗原和经直肠 B 超，阳性率上升为85.7 ％。结合直肠指诊和经直肠 B 超，阳性率为 83.3 ％。三者结合（ DRE 、 PSA 和TURS ）检查则阳性率均较单独应用上述各指标为高。因而强调在应用经直肠 B 超检查的同时，重视 DRE 和 PSA 检查。

患者行穿刺活检后，肉眼血尿发生率为 52.6 ％，大便带血发生率为 13.2 ％，菌血症发生率为 2.6 ％。与直肠指诊引导前列腺穿刺活检相比，经直肠B 超引导前列腺穿刺活检能准确确定穿刺部位。直肠探头与直肠壁相贴很紧，减少了穿刺针经过直肠产生污染的机会，也减少了患者的痛苦。其并发症一般较轻，发生菌血症和前列腺脓肿的概率较低，有较广泛的临床应用前景，不失为前列腺癌的综合诊断方法。尤其是对那些怀疑而未确诊的前列腺癌患者应用这种方法更好。

　　当前列腺癌出现明显的症状时，几乎已经发展到晚期，其有些症状与前列腺增生症相似，故应引起警惕。诊断要注意综合考虑以下几点：

　　（ 1 ）晚期前列腺癌的主要表现为下尿路梗阻症状，或伴血尿及尿潴留。

　　（ 2 ）疼痛。最突出的症状是疼痛，有骨转移时，骨盆区或腰骶部剧痛。体征主要表现为前列腺局部有硬结、肿块，其质地坚硬，失去正常弹性感而固定，腺体周围硬变，境界不清。

　　（ 3 ） X 线可见骨骼呈成骨性变化，骨质阴影密度增加，骨小梁消失。

　　（ 4 ）活体组织检查可获得阳性结果。

　　（ 5 ）前列腺造影显示腺体破坏，腺管阻塞，形状不规则增大等。

　　（ 6 ）膀胱镜检查可以明确癌肿是否侵入尿道或膀胱。

　　（ 7 ）前列腺液癌细胞检查可获得阳性结果。

　　（ 8 ）膀胱造影显示前列腺肿大，尿道口破坏或边缘不整齐。

　　（ 9 ）血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清碱性磷酸酶测定，在骨转移时可升高。